关于全市卫生计生服务体系建设情况的调研报告
时间:2018年10月22日 信息来源:本站原创 作者:佚名

2018年8月29日在市五届人大常委会第十一次会议上

延安市人大常委会教科文卫工作委员会

主任、各位副主任、各位委员:
      根据市人大常委会2018年工作安排,市人大常委会副主任杜兴顺同志带领由市人大常委会教科工委负责人和部分教科工委委员组成的调研组,于7月24日至27日,先后深入志丹、洛川、宝塔区以及市直的20多个医疗卫生服务机构,采取召开座谈会、听取汇报等方式,对全市卫生计生服务体系建设情况进行了广泛深入的了解。现将调研情况报告如下:
      一、基本情况
      近年来,市委、市政府高度重视卫生计生服务体系建设,加大财政投入力度,加快基础设施建设,持续深化各项医疗卫生体制改革,公共卫生、医疗卫生和计划生育服务的能力和水平不断提升,全市卫生计生事业得到长足发展。
      (一)卫生计生服务体系不断完善。一是加快了基础设施建设。近年来,市上积极争取中省项目支持,累计投入近30亿元,对全市的卫生计生基础设施进行了一轮新建或改扩建。市人民医院建成三级甲等医院,市中医医院即将搬迁至新区、并交由北京第三医院托管,市精神病专科医院、市妇女儿童医院和市妇幼保健计划生育服务中心以及13个县区的综合医院、中医院等服务机构都不同程度的完成了新建或改扩建任务;建成了164个乡镇卫生院、1890个标准化村卫生室。二是组建了紧密型的医疗联合体。市上建成了以延大附院为总医院,延大医学院,洛川、宜川、延长、志丹4所县级公立医院和市传染病医院为分院的第一医疗集团,建成了以延安市人民医院为主体,宝塔区人民医院、妇幼保健院、柳林社区卫生服务中心、南市社区服务中心、万花卫生院为成员单位的第二医疗集团,推动了市域医疗机构资源共享和优质资源下沉。三是建立健全了计划生育运行新机制。卫生计生机构资源得到有效整合,形成了市县乡村四级妇幼计划生育服务网络。围绕生育政策调整和计划生育转型发展,认真开展了全面两孩生育政策研究、出生缺陷防控和流动人员动态监测自主分析研究等三项创新工作,稳定了生育秩序,提高了出生人口素质。四是完成了市县区信息平台建设。实现了省市县三级卫生计生信息平台互联互通,管理业务并用,提升了我市卫生计生工作的信息化管理水平。目前,全市各级各类卫生计生基础设施和医疗设备得到了大幅改善,服务体系基本完备,服务能力明显提升。
      (二)医疗服务和公共卫生保障能力不断提升。一是公共卫生均等化水平得到较大提升。全市传染病发病率低于全省平均水平,未发生一起聚集性传染病爆发流行;建成了全国领先、全省一流的急救指挥系统和疾控中心疫苗存储库,并在传染病院储备了一支卫生应急队伍,卫生应急能力明显提升。二是医疗服务水平不断提高。近几年,市卫计局着力开展了重点学科创建、医疗质控管理和对外交流协作等有效措施,大力实施“改善医疗服务行动计划”,狠抓医疗、护理、感控、影像及检验等五项质控管理,探索全病程服务管理模式,在优化服务流程,简化就诊环节、改善群众就医环境上提高了工作标准,先后建成了40个市级临床重点专科、11个综合医院和2个中医医院,并成功通过了等级医院评(复)审,有效地提升了医疗机构服务能力。
      (三)医药卫生体制改革稳步推进。我市医改在全国、全省实现了“四个率先”:率先实现县级公立医院综合改革全覆盖,在全国县级公立医院改革中创造了独具特色的“子长模式”并全面推开;率先成为全国城市公立医院改革试点市;率先实现城乡居民医保并轨,实行市级统筹;率先组建紧密型的医疗联合体,推行分级诊疗制度。这一系列的改革措施的实施,使得各级政府财政投入保障力度不断加大,公立医院内部管理、监督、考核机制以及便民惠民措施得到了全面建立和良好运行,政府办医的公益性质充分显现。特别是通过组建紧密型的医疗联合体,第一医疗集团和第二医疗集团的建成运行后,推动了市县乡村一体化管理,促使了优质医疗资源逐级下沉,基层看病就医条件得到大幅提高,基本实现了集团内部的分级诊疗,部分县城内的就诊率接近90%,不但提升了医院的管理能力和服务水平,而且进一步明确了各级医疗机构职责定位,并借助医保的杠杆作用,促进了病人的有序流动。
      二、存在问题
      一是城乡医疗卫生资源配置不平衡。城市优质医疗资源较为集中,以延大附院为例,该院业务收入、高级职称人员、大型设备分别占到全市的46%、37.1%、44%;镇村两级医疗机构优质医疗资源严重缺乏。按照市上的规范化卫生院建设目标,到2019年年底计划建成108个规范化卫生院,目前已建成51个,仅占规范化乡镇卫生院的47%。以宝塔区为例,宝塔区现有的6所社区服务中心,2所基本达标,1所业务用房面积不达标,3所租赁房屋开展业务,仍短缺3所。
      二是人才队伍总量不足,高层次人才和学科带头人短缺,基层技术力量薄弱,村医老龄化严重。据统计,全市目前编制床位12865张,按照床位与人员1:1.4标准,全市应有卫生技术专业人员18011名,目前实际有15441名,短缺2570人。高层次人才和学科带头人短缺,目前拥有高级职称1066人、中级职称2490人、研究生以上学历300人,本科学历4140人,分别仅占卫技人员总数的6.9%、16.1%、1.9%、26.81%;基层技术力量薄弱,41.4%的卫生技术人员、58.6%的中高级职称人员,93%的研究生以上学历人员主要集中在市区医疗机构,基层医疗机构高层次人才占比较小。
      三是对卫生防病知识宣传不深入,健康知识普及、健康素养形成率较低。随着老龄化进程加快,老年患者、特别是慢性病患者明显增多,而我市医养结合和康复体系发展滞后,难以满足需求。按照《“健康中国2030年”规划纲要》要求,居民健康素养水平到2020年要达到20%,到2030年要达到30%,但我市目前仅为8.3%。
      四是延大附院属地监管职责尚未理顺。延大附院作为延安地区最大的医疗机构,集中了我市优质医疗资源,但由于历史原因,行业属地监管职责没有理顺,虽然为省卫计委直属单位,但行业监管多年悬空,地方支持力度不够,内部封闭运行,存在人才流失、服务水平提升不够等问题,没有发挥龙头示范带动作用,群众对此反响很大。
      五是对医疗卫生单位医德医风建设重视不够,医德医风教育管理还有待进一步加强。2017年全省社情民意调查中,我市在全省卫生计生行业评比中虽然排名第二名,但截止2018年上半年,已接到22起投诉,其中涉及服务态度的占45%,应引起高度重视。
      三、建议
      (一)加大投入,强化管理,进一步加强卫生计生服务体系建设。一是提高思想认识。市级政府要继续提高对卫生计生服务体系建设工作的重视程度,切实加强领导,科学合理、优化配置卫生计生资源,全面实施健康中国战略,深化医疗改革,加强健康扶贫、健康城市建设等工作;相关部门要各司其职,密切配合,加大支持,真正形成上下协调、齐抓共管的良好局面。二是加大财政投入力度。要加大对地方病防治投入力度,促进地方病得到有效控制;充分保障疫苗的冷链运转经费,确保疫苗规范储藏、及时运送,提升全市预防接种质量;加大卫生计生信息化资金投入,尽早实现医疗卫生信息系统互联互通和区域综合业务应用。三是强化体系建设,提升医疗服务水平。继续加快基础设施建设,强化基层医疗机构服务与保障能力建设,特别是要控制医疗费用过快增长,提高社区卫生服务中心和基层卫生院服务能力,方便群众就近就医。抓住国家十三五中省对地市级血站建设项目安排,尽快选址新建市中心血站,满足我市不断增长的临床用血需求。
      (二)加大基层卫生技术人才培养引进力度,真正建设一支留得住、用得上的基层医疗人才队伍。基层卫生人才短缺是制约我市卫生计生事业发展的瓶颈问题,必须下大力气予以解决。要认真实施好人才“百千万”工程,加大人才引进力度,基层招聘全面突破学历限制,为县乡招聘医学类专科毕业生;引进高层次人才,在薪酬、住房、子女上学等待遇方面给予大力倾斜;县区卫生计生人员编制实行县乡一体化管理,编制、人社部门控制总量, 卫生行政部门统一调配。
      (三)加大宣传力度,广泛开展健康教育,进一步提高居民健康素养。一是要大力开展健康教育,普及卫生防病知识。抓好健康促进,广泛开展全民健身运动,倡导健康文明生活方式,提高健康素养形成率,减少疾病发生。二是坚持实施基本和重大公共卫生服务项目,有效防控各类传染病的发生。三是实施健康老龄化工程,建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务。四是深入推进健康城市建设,开展爱国卫生运动,综合整治城乡环境卫生,改善人居环境。
      (四)加快理顺对延大附院的监管机制。要积极向省卫计委协调,将行业监管职能划归我市,以便更好的加强机构管理。要用力推进第一医疗集团规范运行,理顺机制,强化内部管理和质量控制,加大监管考核力度,充分发挥延大附院龙头带头作用,提高集团医疗服务水平。
      (五)进一步加强医德医风建设。坚持抓班子带队伍,突出抓好医德医风建设,通过教育、激励、引导和建立长效机制等方式,有针对性地进行医德医风教育,切实转变工作作风。